Щороку з 1 по 7 серпня Всесвітній альянс за грудне вигодовування (WABA) проголошує початок кампанії, що має назву «Всесвітній Тиждень підтримки грудного вигодовування» та оголошує девіз Тижня. Девіз цьогорічного свята: «Крок назустріч грудному вигодовуванню. Навчайся та підтримуй». WABA працює в тісному співробітництві з ВООЗ та ЮНІСЕФ.
Дата проведення «Тижня підтримки грудного вигодовування» була обрана невипадково.
1 серпня в 1990 році була прийнята Декларація про захист, заохочення та підтримку грудного вигодовування. Цю Декларацію підписали 32 країни і 10 агентств ЮНІСЕФ.
На сьогодні акція проводиться в 170 країнах світу. Україна приєдналась до неї в 1995році.
Комунальне некомерційне підприємство «Корсунь-Шевченківська багатопрофільна лікарня» Корсунь-Шевченківської міської ради Черкаської області входить до реєстру закладів охорони здоров’я в Україні, що мають статус «Лікарня, доброзичлива до дитини», що передбачає дотримання в лікарні принципів підтримки грудного вигодовування.
Першим питанням стосовно грудного вигодовування постає питання про його переваги. Які саме переваги грудного вигодовування?
Грудне вигодовування є дуже корисним для дитини насамперед, а також для матері.
Переваги грудного вигодовування для дитини наступні. Звісно ж материнське молоко є ідеальним для малюків, бо грудне вигодовування є природнім. Молоко містить всі поживні речовини і в кількості необхідній для дитини в перші 6 місяців життя. Природою все настільки ідеально передбачено, що з цим неможливо не погодитись. Характеристики молока, його кількість змінюються з розвитком самої дитини і є в повній відповідності до її потреб, її гармонійного розвитку.
Грудне молоко містить рідину, білки, вуглеводи, жири, вітаміни, мікроелементи, імунні речовини (так звані антитіла до інфекцій, що вироблені в організмі самої матері), а також біологічно активні речовини, ферменти, гормони.
Грудне молоко в перші 2-3 дні називається молозивом, це так зване раннє молоко. Протягом наступного тижня молозиво почне змінюватися (перехідне молоко), з 2 тижня молоко називається зрілим. Молозиво має унікальний біологічний склад та сприятиме дозріванню шлунку дитини.
Слід зазначити, що після кесарського розтину молоко, можливо, з’явиться трохи пізніше.
Перевагами материнського молока для малюка є його склад, кількість, чистота, безпечність. Це є запобіганням та профілактикою розладів шлунково-кишкового тракту, надмірної або недостатньої ваги дитини, захворювань обміну речовин, цукрового діабету.
Молоко отримане від матері є профілактикою алергічних захворювань дитини в найближчий та віддалений часи на відміну від штучного молока, зробленого з коров’ячого молока, яке підходить тільки для телят.
Під час першого годування грудьми ще в пологовій залі дитина отримує материнську мікрофлору на шкіру за рахунок шкірного контакту з матір’ю та в шлунково-кишковий тракт. Це є супер важливим, бо дитина отримає мікроби або від матері, або з зовнішнього середовища. Материнські мікроби не здатні нашкодити дитині, тому що малюк отримує захист від цих мікробів у вигляді антитіл до них разом з молоком матері. До нематеринських мікробів в дитини повноцінного захисту ще немає через певну незрілість власної імунної системи малюка зразу після народження. Таким чином, перше прикладання малюка до грудей в пологовій залі є профілактикою багатьох інфекцій. Це перше годування груддю в пологовій залі відіграє роль, так би мовити, першого щеплення дитини від багатьох інфекцій.
Частий контакт малюка з матір’ю під час годування грудьми, отримане емоційне тепло закладають основи нормального психічного та емоційного розвитку дитини.
Отримане фізичне тепло під час контакту при грудному вигодовуванні сприяє підтриманню теплового ланцюжка, тобто запобігає переохолодженню дитини, що для неї є дуже небезпечним внаслідок відсутності сталої терморегуляції в перші дні, тижні життя.
Тобто під час грудного вигодовування, це можна сказати без перебільшення, закладається фундамент здоров’я на все майбутнє життя дитини.
Дуже корисним грудне вигодовування є також і для здоров’я самої жінки.
Чим триваліший період годування дитини грудьми, тим ефективнішою є профілактика цілого комплексу захворювань жіночої статевої сфери: міоми матки, ендометріозу, кіст яєчників, порушень оваріально-менструального циклу, а також безпосередньо захворювань молочних залоз — мастопатії, наприклад.
Грудне вигодовування допоможе жінці втратити після народження дитини зайву вагу, набрану під час вагітності.
Годування дитини груддю — це також профілактика запальних процесів матки за рахунок посилення скорочення матки після пологів під час прикладання малюка до грудей, профілактика запальних процесів в самих молочних залозах, застою молока (лактостазу), патологічного загрубіння молочних залоз.
В жінок, які кормлять дітей грудьми рідше розвиваються післяпологові депресивні розлади.
Існує природній метод запобігання вагітності (метод контрацепції), пов’язаний з годуванням дитини грудьми, який називається методом лактаційної аменореї (лактація — виділення молока, аменорея — відсутність менструації). Треба зауважити, що метод є дієвим при дотриманні певних умов.
Під час годування малюка грудьми в перші 6 місяців після пологів в матері як правило відсутні менструації, тобто втрати заліза з організму, що допомагає в лікуванні анемії, яка могла виникнути під час вагітності, внаслідок кровотечі в пологах.
Треба звернути увагу і на певні економічні переваги, бо штучне годування дорого коштує: доведеться купувати штучне молоко, суміші, а до них пляшки, соски. Необхідність стерилізувати все це перед кожним використанням може бути дуже незручним в побуті.
Користю для обох, матері та дитини, є те, що під час годування груддю між матір’ю та дитиною виникає особлива близькість, яка зберігається на довгі роки і навіть на все життя.
Коли починати грудне вигодовування?
Перший контакт породіллі з дитиною відбувається у пологовій залі. Як тільки дитина з’явилась на світ, акушерка негайно викладає їі на живіт матері. В середньому приблизно за півгодини після народження з’являються ознаки того, що дитина готова почати смоктати груди. Спочатку допомагає акушерка, потім жінка спроможна впоратись вже сама.
Певний обсяг інформації щодо грудного вигодовування жінка повинна отримати на етапі спостереження за вагітністю в жіночій консультації, тобто теоретично жінка до грудного вигодовування повинна бути підготовленою заздалегідь.
Крім того, далі вичерпну інформацію щодо грудного вигодовування жінка за допомогою медичного персоналу повинна засвоїти практично під час спільного перебування з дитиною в пологовому будинку або пологовому відділенні лікарні.
Наступне питання — коли та як часто жінка повинна годувати дитину грудьми?
Зазвичай дитина їсть, потім спить. Якщо жінці пощастить, дитина може спати 3-5 годин вночі, але спочатку малюки не розуміють, що нічний час — для сну. Тому спочатку жінка повинна годувати свого малюка якнайменше кожні 2-3 години, тобто 8-10 разів на добу. Часті годування необхідні спочатку, щоб стимулювати груди матері і встановити достатнє постачання молока. З плином часу дорослішає малюк, змінюється молоко. Це призведе до того, що проміжки між годуванням стануть довшими.
Важливим є те, що груди матері для дитини — це не тільки напій та їжа, це ще материнська любов, комфорт та безпека. Тобто прикладати до грудей малюка треба кожного разу, коли він просить, бажає цього.
Як довго потрібно годувати малюка, мова йде про один сеанс годування?
Дуже важливо дозволити малюку перебувати біля грудей матері, поки він сам не вирішить зупинитися. Чому? По-перше, це гарантує те, що він отримає достатню кількість молока. По-друге, це є запорукою того, що малюк обов’язково отримає заднє молоко — жирне, дуже калорійне молоко. Переднє ж молоко, тобто перші порції молока, більш рідкі, замінюють дитині рідину, воду.
Таким чином, посмоктавши певний час, дитина зробить паузу для відпочинку, а потім почне швидко смоктати та ковтати, і наприкінці, дитина сама відсунеться від грудей.
Одна грудь чи дві груди пропонуються дитині під час одного годування?
Спочатку малюк має маленьке черевце і відповідно стає ситим після прикладання до однієї груді. Але по мірі зростання малюк буде хотіти додаткового молока або іншу грудь. Тобто після годування однією груддю можна зробити перерву, наприклад, для зміни підгузків, а потім запропонувати іншу грудь, а дитина сама вирішить.
Але ні в якому разі не треба швидко міняти груди при годуванні, бо це призведе до того, що дитина не отримає «заднього», найбільш енергетично цінного молока.
Як матері дізнатись, що малюк отримує достатню кількість молока?
Кількість грудного молока, що отримує дитина достатня, якщо:
- дитина, що стурбована перед вигодовуванням, стає ситою, спокійною, задоволеною після нього;
- малюк розслаблений, коли його годують;
- дитина набирає вагу відповідно до нормативів;
- малюк має м’які, жовті випорожнення;
- мокрі підгузки доводиться замінювати 6-8 разів на добу.
Чи потребує малюк додаткової рідини?
В перші 6 місяців вважається, що ні. Тому що грудне молоко — то є все, що потрібно дитині. Навіть в спекотну погоду малюки не потребують додаткової рідини, просто частіше годуються, тобто частіше вибирають перші порції переднього, більш рідкого молока.
Чи потрібно матері уникати якоїсь їжі протягом грудного вигодовування?
Загалом в цьому немає необхідності. Жінка може їсти будь-яку їжу, але при цьому дотримуватись збалансованої та помірної дієти.
Поряд із цим педіатри можуть нагадувати, що надмірне вживання матір’ю-годувальницею молока та молочних продуктів, яєць може викликати сенсибілізацію організму дитини до білка коров’ячого молока, з чим можуть бути пов’язані алергодерматози у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. З боку педіатрів можуть лунати також поради про те, що в дієті матер-годувальниці повинні бути обмежені заздалегідь відомі харчові алергени: цитрусові, суниця, гриби, шоколад, солодкі шипучі напої, а також про уникнення вживання міцного чаю, кави, копченості, прянощів, продуктів, що містять консерванти.
Їсти треба регулярно протягом дня, бо дитина бере від матері 500-600 ккал кожен день. Так калорійність харчування матері, що виділяє до 1 л молока за добу, повинна бути підвищена в середньому на 700 ккал. А енергетична цінність добового раціону жінки середнього фізичного розвитку на період годування грудьми повинна складати 3200 ккал. Треба також випивати достатньо води, лише щоб вгамувати спрагу.
А от утримуватись треба від куріння, алкоголю, а ліки вживати лише після консультації лікаря.
Що робити, якщо жінка вважає кількість молока в неї недостатньою?
Треба особливо зауважити, що достатність кількості молока та техніка і частота прикладання до грудей — це взаємопов’язані речі.
Іноді зменшення лактації має перехідний характер і проявляється у вигляді так званих «лактаційних кризів», коли тимчасове зменшення кількості молока відбувається без помітних причин. В основі цих кризів лежать гормональні зміни в організмі матері.
А іноді виникають так звані голодні кризи. Відбувається це коли зростання дитини перевищує швидкість прибування молока. Це може відбутися на 3-6 тижнях, на 3-6 місяцях лактації. Тривалість цих кризів в середньому 3-4 дні.
Загалом же для збільшення об’єму молока необхідно:
- протягом кількох днів годувати частіше (кожні 2 години протягом дня та хоч 1 раз вночі);
- споживати достатню кількість їжі та рідини;
- перебувати разом з малюком якомога більше: спати разом, прогулюватись, робити дрібну роботу разом, особливо у контакті шкіра-до-шкіри.
Найголовніше, що чим частіше мати прикладає дитину до грудей, коли малюк висмоктує все молоко, тим більше молока буде утворюватися в грудях.
Відсутність молока в грудях по закінченні годування стимулює його вироблення, а залишок молока в грудях після закінчення сеансу годування навпаки пригнічує вироблення молока. Тобто кількість молока зростає при потребі в ньому.
Лише після встановлення лікарем порушення лактаційної функції, діагностовано гіполактацію — зниження секреторної спроможності молочних залоз в період лактації, як лікувальний захід, може бути рекомендованим для збільшення кількості молока вживання настоянки насіння кмину, кропу, настоянки анісу, фенхеля, чай з мелісою, морквяний сік, напій з листового салату, застосування медикаментів: церукал, апілак, окситоцин.
Які можна дати поради щодо техніки прикладання дитини до грудей?
Щодо техніки годування грудьми можна зазначити наступне. Існують декілька позицій — лежачи, сидячи. Буває жінці зручніша позиція лежачи через болюче сидіння безпосередньо після пологів, наприклад.
Не треба загортати дитину в ковдру. Це обмежить рухливість дитини, адже малюк також обирає для себе більш зручну позицію, та не треба забувати про шкірний контакт.
Не залежно від позиції матері голова та тіло дитини повинні знаходитися в одній площині.
Також важливо розуміти та пам’ятати, що в самому соску немає жодної краплини молока. Під час смоктання молоко тече від молочних залозок глибоко в грудях до збірних кишеньок, що розташовані під соском та ареолою (ареола — коричневий кружечок навколо соска). Таким чином, малюк смоктатиме не сосок, а грудь. Коли дитина відкриє рот, треба направити сосок в піднебіння. Малюк повинен захватити не лише сосок, а й ділянку ареоли, особливо нижню частину, бо молоко видаляє з грудей нижня щелепа та язик дитини. Ямочка ж на щоках дитини під час смоктання грудей свідчить про надмірні неефективні зусилля дитини.
Яким повинен бути догляд за молочними залозами жінки, що годує грудьми?
Жінка обмиває залози як приймає щоденний душ, потім змінює білизну.
Не треба обмивати груди після кожного годування дитини, тим більш використовуючи мило . Навпаки, наприкінці годування останні крапельки молока треба розмазати по соску та ареолі, це запобігає пересушуванню шкіри ареоли та соска, запах же молока буде сприяти наступному прикладанню дитини до грудей. На поверхні ж ареоли утворяться ферменти, що полегшить перетравлювання молока при наступному годуванні дитини. Також на поверхні ареоли присутній природний секрет залоз Монтгомері, який також пом’якшує шкіру ареоли та соска. Крім того, змазуванням молоком лікують в природний спосіб тріщини шкіри соска та ареоли в разі їх виникнення внаслідок порушення техніки прикладання до грудей дитини.
Чи може грудне вигодовування бути болючим?
По-перше, коли молоко прибуває, то жінка може відчувати груди гарячими та важкими протягом кількох днів.
По-друге. При правильній техніці прикладання до грудей воно не повинно бути болючим. Більш того з часом з виробленням навички годування у жінки та у дитини (бо дитина ж теж тренується смоктати, і звісно з часом в неї це буде виходити ефективніше) годування буде приносити задоволення та радість як матері так і дитині. Ушкодження ж сосків свідчить насамперед про неправильну техніку прикладання малюка до грудей.
Як довго треба матері годувати дитину груддю в довготривалому сенсі?
Ідеальним терміном для вигодовування малюка виключно грудним молоком є перші 6 місяців життя. Тільки після 6 місяців можна і необхідно вводити додаткову їжу за порадами педіатра та сімейного лікаря. Треба наголосити, що грудне вигодовування в перші 6 місяців життя дитини з одного боку є цілком достатнім, з іншого боку, є виключно необхідним.
Таким чином, ідеальним є виключно грудне вигодовування протягом перших 6 місяців життя, а потім введення додаткової їжі з продовженням грудного вигодовування до 2-х років і більше.
Чи є якась підготовка до годування під час вагітності?
Масаж грудей, витягування сосків під час вагітності, обтирання грубим рушником після обмивання водою під час вагітності як підготовчі заходи (так рекомендували раніше) не покращать майбутнє годування грудьми малюка. Бо більше, може призвести до травмування сосків, підвищити загрозу передчасних пологів.
А акцентувати увагу треба на навчальній підготовці вагітної жінки.
Коли виникає питання зціджування молока?
Необхідність в зціджуванні молока може виникнути:
при особливих станах малюка, наприклад, недоношеності, тобто коли дитина не може самостійно смоктати грудь; тоді зцідивши молоко, мати може годувати дитину із чашечки, піпетки; не з соски, пустушки, тобто дитина все одно повинна докладати певних зусиль під час годування;
коли жінка відчуває переповнення грудей; часто буває, що малюку зручніше, якщо перед вигодовуванням мати зцідить трохи молока, після чого груди стануть м’якішими;
коли жінка вирішила повернутись на роботу і не переривати при цьому годування свого малюка грудним молоком.
Як правильно зціджувати молоко з грудей?
Перед зціджуванням буде доцільним зробити легкий масаж грудей. Доцільним буде просто сказати, що для цього існує декілька способів, які є нескладними для правильного застосування.
А більш важливим є, знов таки, пам’ятати, молоко лише витікає з соска, в самому соску молока немає. А зберігається молоко в молочних синусах, це такі невеличкі мішечки, які розташовані під ареолою та соском. При промацуванні вони відчуваються як квасолинки.
Відповідно після масажу молочної залози треба розташувати великий та вказівний пальці по краях не соска, а ареоли, попередньо натиснувши ними вглиб залози. І ритмічно витискати молоко з синусів тими ж пальцями, пересуваючи пальці по колу всієї ареоли.
Як правильно зберігати зціджене молоко?
Треба дотримуватись наступних правил:
1) ретельно вимити руки перед зціджуванням;
2) підготувати чистий посуд, обдавши його кип’яченою водою;
3) посуд повинен бути з широким «горлом» та щільно закриватися кришкою;
4) молоко зціджене протягом 24 годин можна додавати до попередньо зціджених порцій;
5) молоко можна зберігати до 5 діб при температурі 5ºС, до 3міс при — 18-20ºС, тобто заморозити, якщо не використовувати більше 2 днів;
6) свіже зціджене молоко можна остудити та додати до замороженого молока;
7) не розморожувати молоко в мікрохвильовій печі та духовці;
На закінчення теми, треба зауважити, що ряд питань грудного вигодовування є більш конкретними та індивідуальними. Вони залежать від стану здоров’я дитини саме у цей час, віку дитину, стану здоров’я самої матері, особливостей пологів, перебігу попередньої вагітності. Тому вони повинні вирішуватись під час консультацій педіатром, сімейним лікарем, акушером-гінекологом.
І насамкінець, треба зазначити, що лише 5% жінок не можуть фізично годувати дитину грудним молоком.
В інших випадках недостатність молока, зниження лактації, обумовлено іншими причинами:
1) відсутність у жінки сильного бажання годувати дитину груддю;
2) недотримання основних правил грудного вигодовування: нечасті годування, неправильні прикладання дитини до грудей, раннє та необґрунтоване введення додаткового харчування, молочних сумішей, замінників молока;
3) стрес
4) напружена атмосфера у родині;
5) ранній вихід матері на роботу.
Здоров’я жінкам та їхнім дітям!
Лікар
Акушер-гінеколог Дмитро КОНЬКО